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湖北醫療衛生考試

2021護士資格考試:有機磷中毒

2021-02-05 10:30 湖北醫療衛生考試網 http://www.johnduma.com/湖北醫療衛生考試群 文章來源:湖北醫療衛生招聘網

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  護士資格考試備考:有機磷中毒

  有機磷農藥進入人體主要有三個途徑:經口進入——誤服或主動口服(見于輕生者);經皮膚及黏膜進入——多見于熱天噴灑農藥時有機磷落到皮膚上,由于皮膚出汗及毛孔擴張,加之有機磷農藥多為脂溶性,故容易通過皮膚及黏膜吸收進入體內;經呼吸道進入——空氣中的有機磷隨呼吸進入體內。口服毒物后多在10分鐘至2小時內發病。經皮膚吸收發生的中毒,一般在接觸有機磷農藥后數小時至6天內發病。

  其機制是有機磷毒物進入體內后迅速與體內的膽堿酯酶結合,生成磷酰化膽堿酯酶,使膽堿酯酶喪失了水解乙酰膽堿的功能,導致膽堿能神經遞質大量積聚,作用于膽堿受體,產生嚴重的神經功能紊亂,特別是呼吸功能障礙,從而影響生命活動。

  急性有機磷農藥進入人體后往往病情迅速發展,患者很快出現如下情況:

  1.膽堿能神經興奮及危象

  (1)毒蕈堿樣(M樣)癥狀:出現最早,主要是副交感神經末梢興奮所致的平滑肌痙攣和腺體分泌增加。臨床表現為惡心、嘔吐、腹痛、多汗、流淚、流涕、流涎、腹瀉、尿頻、大小便失禁、心跳減慢和瞳孔縮小、支氣管痙攣和分泌物增加、咳嗽、氣急,嚴重患者出現肺水腫。

  (2)煙堿樣(N樣)癥狀:乙酰膽堿在橫紋肌神經肌肉接頭處過度蓄積和刺激,使面、眼瞼、舌、四肢和全身橫紋肌發生肌纖維顫動,甚至全身肌肉強直性痙攣。患者常有全身緊束和壓迫感,而后發生肌力減退和癱瘓。嚴重者可有呼吸肌麻痹,造成周圍性呼吸衰竭。此外由于交感神經節受乙酰膽堿刺激,其節后交感神經纖維末梢釋放兒茶酚胺使血管收縮,引起血壓增高、心跳加快和心律失常。

  (3)中樞神經系統癥狀:中樞神經系統受乙酰膽堿刺激后有頭暈、頭痛、疲乏、共濟失調、煩躁不安、譫妄、抽搐和昏迷等癥狀。

  2.中間綜合征

  中間綜合征是指有機磷毒物排出延遲、在體內再分布或用藥不足等原因,使膽堿酯酶長時間受到抑制,蓄積于突觸間隙內,高濃度乙酰膽堿持續刺激突觸后膜上煙堿受體并使之失敏,導致沖動在神經肌肉接頭處傳遞受阻所產生的一系列癥狀。一般在急性中毒后1~4天急性中毒癥狀緩解后,患者突然出現以呼吸肌、腦神經運動支支配的肌肉以及肢體近端肌肉無力為特征的臨床表現。患者發生頸、上肢和呼吸肌麻痹。累及顱神經者,出現瞼下垂、眼外展障礙和面癱。肌無力可造成周圍呼吸衰竭,此時需要立即呼吸支持,如未及時干預則容易導致患者死亡。

  3.有機磷遲發性神經病

  有機磷農藥急性中毒一般無后遺癥。個別患者在急性中毒癥狀消失后2~3周可發生遲發性神經病,主要累及肢體末端,且可發生下肢癱瘓、四肢肌肉萎縮等神經系統癥狀。目前認為這種病變不是由膽堿酯酶受抑制引起的,可能是由于有機磷農藥抑制神經靶酯酶,并使其老化所致。

  4.其他表現

  敵敵畏、敵百蟲、對硫磷、內吸磷等接觸皮膚后可引起過敏性皮炎,并可出現水皰和脫皮,嚴重者可出現皮膚化學性燒傷,影響預后。有機磷農藥滴入眼部可引起結膜充血和瞳孔縮小。

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    (編輯:湖北人事考試網)

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